Рекомендации

ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ «МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ» ПРИ ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Методические рекомендации
Использована Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Десятый пересмотр. ВОЗ. Женева, 1995 г.

Тула 2009

Авторы: Вайсман Д.А., Погорелова Э.И.

В методических рекомендациях изложены правила заполнения «Медицинского свидетельства о смерти» при травмах и отравлениях. Отмечены особенности заполнения отдельных пунктов свидетельства. Уделено особое внимание последствиям травм и отравлений.

Приведены примеры наиболее часто применяемых формулировок диагнозов при травмах и отравлениях в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра.

Приведены таблицы, облегчающие кодирование травм и отравлений.

Предназначены для судебно-медицинских экспертов, патологоанатомов, врачей общей лечебной сети, организаторов здравоохранения.

Методические рекомендации по заполнению «Медицинского свидетельства о смерти»

при травмах и отравлениях

Общие рекомендации

«Медицинское свидетельство о смерти» заполняется врачом (фельдшером) после установления факта смерти и определения причин смерти.

Если причина смерти не вызывает сомнений, выдается окончательное свидетельство. В остальных случаях выдается предварительное свидетельство, а, после уточнения первоначальной причины смерти, окончательное (взамен предварительного).

Окончательное свидетельство выдается на руки родственникам для регистрации в органах ЗАГС. Свидетельство «взамен предварительного» передается в территориальный орган Росстата, минуя ЗАГС.

«Медицинское свидетельство о смерти» может быть оформлено вручную на бланке утвержденного образца (форма № 106/у-08) или на компьютере с помощью специальной программы с последующей распечаткой на бланке.

Особенности заполнения отдельных пунктов свидетельства:

п.15. Смерть произошла от –

1 заболевания
2 несчастного случая – не связанного или связанного с производством

3 связанного с производством
4 убийства
5 самоубийства

6 в ходе действий: военных

7 террористических
8 род смерти не установлен

Данный пункт должен обязательно соответствовать внешней причине. Основанием для выбора вышеуказанных обстоятельств служат постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы или данные анамнеза.

п.16. В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти – указывается дата травмы (отравления).

В подразделе «место и обстоятельства, при которых произошла травма» следует подробно указать данные, достаточные для определения кода внешней причины.

Например:

«пострадал при столкновении легкового и тяжелого грузового автомобиля, как пассажир легкового автомобиля в результате дорожного несчастного случая»

или –

«получил травму при несчастном случае – взрыве газового баллона дома»

Основанием для заполнения обстоятельств служат постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы или данные анамнеза.

п.17. Причины смерти установлены – подчеркивается, кем:
1. Врачом, только установившим смерть
2. Лечащим врачом
3. Фельдшером (акушеркой)
4. Патологоанатомом
5. Судебно-медицинским экспертом

п.18. Я, врач (фельдшер, акушерка) – указывается фамилия, имя и отчество врача (фельдшера) полностью и его должность, а также подчеркивается удостоверяемое основание (может быть только одно):

1. Осмотр трупа – данное основание должно применяться с осторожностью, так как касается тех причин смерти, которые можно определить только при осмотре. Нежелательно применение формулировок симптомов и других не уточненных состояний.

2. Записи в медицинской документации – если эти записи являются достаточным основанием для определения причин смерти.

3. Предшествующее наблюдение за больным.

4. Вскрытие – при этом следует руководствоваться приказом Минздравмедпрома от 29.04.94 г. № 82 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий», где определены заболевания (состояния), при которых отмена вскрытия не допускается. Свидетельство заполняет и подписывает тот врач, который производил вскрытие. Основанием для выдачи свидетельства судмедэкспертом или патологоанатомом по данному пункту может быть только вскрытие.

п.19. Причины смерти – должен быть заполнен в соответствии с рекомендациями МКБ-10. Данные берут из первичной медицинской документации – медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, протокола патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия и др.

Важно:

1. Произвести выбор первоначальной и других причин смерти из диагнозов основного заболевания с осложнениями и сопутствующих заболеваний.

2. Для записи в свидетельство применяют клиническую формулировку диагноза, достаточную для его трансформации в статистический диагноз и достаточную для кодирования.

3. По возможности максимально заполнить все имеющиеся строки.

4. При ручном заполнении свидетельства – правильно определить первоначальную причину смерти и закодировать ее.

От соблюдения правил заполнения п.19 свидетельства зависит правильность определения первоначальной причины смерти. Первоначальная причина смерти – это:

– травма или отравление, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти

– обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму

Пункт 19 раздела I свидетельства содержит 4 строки, на которых записывают:
а) непосредственную причину смерти
б) промежуточную причину смерти
в) первоначальную причину смерти
г) внешнюю причину при травмах и отравлениях

Раздел II включает прочие причины – это прочие важные состояния, которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти.

МКБ-10 не предусматривает включение в свидетельство симптомов и явлений (даже в качестве непосредственной причины), сопровождающих механизм наступления смерти, таких как, например, сердечная или дыхательная недостаточность. Встречаясь у 100% умерших, они не несут никакой значимой статистической информации.

Четырехзначная подрубрика – .9 применяется на уровне территории и свидетельствует о качестве прижизненной и посмертной диагностики. Рубрики с четвертым знаком .9 (не уточненные состояния) должны применяться только в тех случаях, когда нет возможности уточнить диагноз. В то же время, когда характер состояния не может быть уточнен, умерший должен быть направлен на патологоанатомическое или судебно-медицинское вскрытие.

При травмах и отравлениях разработку причин смерти рекомендуется производить в соответствии с рубриками XIX и XX классов МКБ-10, при этом предпочтение отдают ХХ классу.

Другие состояния, которые могут быть указаны как связанные с воздействием внешних причин, классифицируются в классах I- XVIII, в этих случаях коды ХХ класса могут использоваться как дополнительные при проведении статистического анализа по множественным причинам.

Поэтому в п.19 свидетельства кодируют две первоначальные причины:
по характеру травмы или отравления - строки а), или б), или в)

по внешней причине – строка г)

Особенности заполнения свидетельств при травмах.

Класс XIX (S00-T98) делится на блоки

Блоки раздела S, так же как и рубрики Т00-Т14 и Т90-Т98 классифицируются по типам:

– поверхностная травма
– открытая рана
– перелом
– вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава
– травма нервов и спинного мозга
– повреждение кровеносных сосудов
– повреждение мышц и сухожилий
– размозжения (раздавливание)
– травматическая ампутация
– травма внутренних органов
– другие и неуточненные травмы

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой Т – для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

При наличии единичной травмы, послужившей причиной смерти, в качестве первоначальной причины выбирается эта единичная травма, и она расписывается на строках а), б) и в) с соблюдением логической последовательности.

При наличии множественных травм должен использоваться принцип кодирования, при котором, если возможно, из всего множества травм выбирается только одна, более тяжелая по характеру травма в пределах одного блока (без которой не наступила бы смерть) и которая, по мнению врача, могла явиться первоначальной причиной смерти.

Когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «с» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» - как одного, так и обоих участков.

Множественное кодирование можно применять в пределах рубрик. Во многих рубриках имеются подрубрики с четвертым знаком .7 – для множественных травм одного типа, поразивших одну и ту же часть тела или, когда имеются 2 и более травмы в пределах данной рубрики.

В последних рубриках каждого блока имеются подрубрики с четвертым знаком .7 – для множественных травм различных типов, поразивших одну и ту же часть тела.

Если при множественных травмах, поразившие разные части тела нельзя выделить основную, используют раздел с буквой Т (T00-T06.8; T29.0-T29.7). Однако, нежелательно использовать формулировки «травмы нескольких областей тела», «другие уточненные травмы» и т.д., так как они не дают возможности проведения детального статистического анализа. Не зная, сколько каких травм, и каких органов и систем имеется, невозможно планировать профилактические и лечебные мероприятия.

Классификация переломов на открытые и закрытые может быть отражена в факультативной подрубрике (пятый знак) для дополнительной характеристики:
0 – закрытый
1 – открытый

Если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый.

Необходимо помнить об особенностях кодирования в следующих случаях:

1. При наличии внутренней травмы в сочетании с поверхностными травмами или открытыми ранами, в качестве «основного состояния» следует выбирать внутреннюю травму
2. При сочетании перелома костей черепа с внутричерепным кровоизлиянием, предпочтение отдают перелому
3. При внутричерепном кровоизлиянии в сочетании с другими травмами головы (кроме переломов костей черепа) выбирают внутричерепное кровоизлияние
4. При переломах с открытыми ранами той же локализации, предпочтение отдают перелому

Выбранная первоначальная причина по характеру травмы или отравления записывается, как правило, на строке в), если данных о смерти достаточно.

Строки а) и б) служат для записи других состояний, которые явились следствием первоначальной причины и должны составить логическую последовательность, при которой каждое состояние является вероятной причиной возникновения другого состояния, указанного одной строкой выше.

При недостаточности данных о смерти, первоначальная причина может быть записана на строке б) или а).

При правильно заполненном свидетельстве первоначальная причина смерти всегда располагается на нижней заполненной строке раздела I.

При кодировании первоначальной причины смерти следует помнить, что нельзя использовать в качестве самостоятельных коды рубрик со звездочкой – «*» (МКБ-10, 2 т., стр.28), а также коды, перечисленные в таблице 2 (МКБ-10, 2 т., стр. 72).

Если травма упоминается с диагнозом столбняк (A35) или произошла вследствие эпилепсии (G40-G41), то первоначальной причиной смерти будут являться эти заболевания. Код травмы и внешней причины будет применяться только для дополнительной разработки по множественным причинам смерти. Запись травмы и внешней причины следует произвести в разделе II п.19 свидетельства.

Если поверхностные травмы, относящиеся к рубрикам S00, S10, S20, S30, S40,S50, S60, S70, S80, S90, T00, T09.0, T11.0 – сочетаются со стрептококковой септицемией (А40.-), другой септицемией (А41.-) или рожей (А46.Х), то первоначальной причиной смерти следует считать эти заболевания.

Последствия травм и отравлений

Понятие «последствия» включает состояния, описанные как таковые или как отдаленные проявления, развившиеся через год или более после происшедшего события.

Блок «Последствия травм и отравлений» (Т90-Т98) включает подрубрики:
Т90 – Последствия травм головы
Т91 – Последствия травм шеи и туловища
Т92-Т93 – Последствия травм конечностей
Т94 – Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации
Т95 – Последствия термических и химических ожогов и отморожений
Т96 – Последствия отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Т97 – Последствия токсического действия веществ преимущественно немедицинского назначения
Т98 – Последствия других и неуточненных воздействий внешних причин

Перечисленные последствия следует использовать для обозначения состояний, указанных в рубриках S00-S99 и T00-T88, в качестве причины отдаленных последствий, которые сами классифицированы в других рубриках.

Понятие «последствие» включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы.

Если известны конкретные состояния, которые явились результатом травмы или отравления, и которые могут быть выбраны в качестве первоначальной причины смерти, то применять рубрики Т90-Т98 не следует.

При наличии формулировок и кода «Последствий» на строках а), б), в) раздела I, - обязательно заполнение строки г) – «Последствия воздействия внешних причин смертности» (Y85-Y89).

Коды «Последствий травм и отравлений» должны соответствовать кодам «Последствий воздействия внешних причин смертности».

Коды «Последствий травм и отравлений» | Коды «Последствий воздействия внешних причин смертности»
Т90-Т97 | Y85-Y87
Т98.0-2 | Y89
T98.3 | Y88

Внешние причины смертности.

Класс XX (V01-Y98)

Содержит 4 основных блока:

1. Несчастные случаи – V00-X59
транспортные – V00-V99
другие внешние причины – W00-X59

2.Самоубийства – X60-X84

3.Убийства – X85-Y09

4.Повреждения с неопределенными намерениями – Y10-Y34

Реже используются:
Y35-Y36 – действия, предусмотренные законом и военные операции
Y40-Y84 – осложнения терапевтических и хирургических вмешательств
Y85-Y89 – последствия воздействия внешних причин
Y90-Y98 – дополнительные факторы

Формулировка внешней причины должна соответствовать травме, а также п.п.15 и 16 свидетельства.

Одна и та же внешняя причина содержится в каждом из вышеуказанных блоков. Например, утопление: может быть – случайным, в результате самоубийства, убийства и с неопределенными намерениями. Отнесение внешней причины к тому или иному блоку определяется обстоятельствами случившегося и должно соответствовать п.15, а обстоятельства случившегося должны быть записаны в п.16 свидетельства о смерти.

Основанием для выбора вышеуказанных обстоятельств служат постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы или данные анамнеза. Если такие данные отсутствуют, то используют коды 4-го блока – с неопределенными намерениями.

Четвертый знак кодов внешних причин (для рубрик W00-Y34, за исключением Y06-Y07) – это код места происшествия (см. т.2 МКБ-10, стр. 375), при этом данные берутся из постановления следователя или из медицинской документации:

0 – дом
1 – специальное учреждение для проживания
2 – школа, другие учреждения и общественный административный район
3 – площадки для занятий спортом и спортивных соревнований
4 – улица или автомагистраль
5 – учреждение и район торговли и обслуживания
6 – производственные и строительные площадки и помещения
7 – ферма
8 – другие уточненные места
9 – не уточненное место

Для дополнительной характеристики рубрик V01-Y34 используется также пятый знак – код вида деятельности (см. т.2 МКБ-10, стр. 379).

Для разработок по множественным причинам должна быть указана и внешняя причина той травмы или отравления, которая записана в разделе II.

Последствия воздействия внешних причин смертности

Последствия воздействия внешних причин смертности включает следующие разделы:

1. Последствия несчастных случаев :
Y85 – последствия транспортного несчастного случая
Y86 – последствия других несчастных случаев

2. Последствия умышленного самоповреждения:
Y87.0 - Последствия умышленного самоповреждения

3. Последствия нападения:
Y87.1 - Последствия нападения

4. Последствия событий (повреждений), не уточненных как случайные или преднамеренные:
Y87.2 - Последствия событий (повреждений), не уточненных как случайные или преднамеренные

5. Последствия медицинских вмешательств:
Y88 – Последствия терапевтических и хирургических вмешательств как внешних причин смертности

6.Последствия других внешних причин:
Y89 - Последствия других внешних причин

Вышеперечисленные рубрики должны использоваться для указания обстоятельств как причины смерти от последствий или отдаленных проявлений, которые сами классифицированы в других рубриках.

Примеры наиболее часто употребляемых формулировок для заполнения свидетельства при травмах:

Пример 1:

п.15 – убийство
п.16 – был избит на улице
п.19
I а) Гиповолемический травматический шок Т79.4
б) Внутрибрюшное кровотечениеR58
в) Разрыв печени – S36.1
г) Нападение путем применения физической силы, на улице – Y04.4
II Алкогольная интоксикация F10.0

Первоначальной причиной смерти по травме является разрыв печени. При правильном заполнении свидетельства и соблюдении логической последовательности, первоначальная причина смерти по характеру травмы всегда будет располагаться на самой нижней заполненной строке – в), как в данном случае. На строке г) записывается первоначальная внешняя причина смерти – Y04.4

Пример 2:

п.15 – несчастный случай, не связанный с производством
п.16 – упала, поскользнувшись на льду, на улице
п.19
I а) Менингит G03.9
б) Субдуральное кровоизлияние травматическое S06.5
в) Перелом костей свода черепа – S02.0
г) Случайное падение на поверхности одного уровня, покрытой льдом, на улице – W00.4
II Последствия перенесенного инсульта I69.4

В свидетельстве указаны две травмы. Первоначальной причиной смерти по травме является перелом костей свода черепа. Ему отдается предпочтение при сочетании с субдуральным кровоизлиянием.

Если травма или состояние имеет только одну формулировку, то оно записывается на одной строке – а)

Пример 3:

п.15 – несчастный случай, не связанный с производством
п.16 – случайно подавился куском мяса во время ужина, в ресторане
п.19
I а) Инородное тело в трахее – T17.3
б)
в)
г) Вдыхание пищи, приводящее к закупорке трахеи, в учреждении обслуживания – W79.5
II Алкогольная интоксикация F10.0

Запись в разделе I более одной травмы допустима, а для определения первоначальной причины смерти следует применять общий принцип и правила выбора в обычном порядке.

Пример 4:

п.15 – род смерти не установлен
п.16 – получил огнестрельное ранение, обстоятельства и место происшествия не известны
п.19
I а) Жировая эмболия Т79.1
б) Открытый перелом тела бедренной кости – S72.31
в) Открытая рана бедра S71.1
г) Повреждение в результате выстрела из винтовки с неопределенными намерениями, в не уточненном месте – Y23.9
II Алкогольная интоксикация F10.0

Первоначальной причиной смерти является перелом тела бедренной кости.

При наличии множественной травмы запись одной «основной» единичной травмы недостаточна. В разделе II должны быть записаны еще 1-2 травмы, которые, по мнению врача, внесли свой существенный вклад в наступление смерти.

Пример 5:

п.15 – несчастный случай, связанный с производством
п.16 – получил травму в цехе, при обрушивании здания
п.19
I а) Шок травматический Т79.4
б) Гемопневмоторакс S27.2
в) Разрыв легкого – S27.3
г) Удар при обрушивании здания, на производстве – W20.6
II Разрыв печени S36.1

В качестве «основной» травмы выбран разрыв легкого. Вторая травма – разрыв печени – указана в разделе II. Она подтверждает множественный характер травмы.

Пример 6:

п.15 – несчастный случай, не связанный с производством
п.16 – травма бытовая,замерз на улице в состоянии алкогольного опьянения
п.19
I а) Замерзание – T69.9
б)
в)
г) Воздействие чрезмерно низкой природной температуры, на улице – X31.4
II Алкогольная интоксикация F10.0

Пример 7:

п.15 – несчастный случай, не связанный с производством
п.16 – травма бытовая,случайно утонул в реке при купании
П.19
I а) Утопление – T75.1
б)
в)
г) Случайное утопление во время нахождения в реке – W69.8
II

Пример 8:

п.15 – самоубийство
п.16 – травма бытовая,повесился дома с целью самоубийства
п.19
I а) Асфиксия, вызванная повешением – T71.X
б)
в)
г) Преднамеренное самоповреждение путем повешения, дома – X70.0
II Депрессия F32.9

Пример 9:

п.15 – убийство
п.16 – травма бытовая,был убит ножом во время драки в кафе, находился в состоянии алкогольного опьянения
п.19
I а) гиповолемический травматический шок Т79.4
б) внутрибрюшное кровотечение R58
в) травма тонкого кишечника – S36.4
г) нападение с применением острого предмета, в учреждении обслуживания – X99.5
II Травма ободочной кишки. S36.5

Алкогольная интоксикация F10.0

Особенности заполнения свидетельств при термических и химических ожогах.

Блок «Термические и химические ожоги» (T20-T32) включает 3 подблока:

1. «Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по локализации» (T20-T25)
2. «Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов» (T26-T28)
3. «Термические и химические ожоги множественной и не уточненной локализации» (T29-T32)

Рубрика T29 включает ожоги нескольких областей тела, классифицируемые более чем одной из рубрик Т20-Т28.

Локализация ожога должна быть уточнена. Если поражено несколько областей тела, и можно выбрать только одну, от которой и наступила смерть, то ее записывают в разделе I, а другие 1-2 локализации должны быть записаны в разделе II.

Пример 10 :

п.15 – несчастный случай, связанный с производством
п.16 – травма производственная,получил ожог при пожаре здания школы
п.19
I а) Шок травматический Т79.4
б) Термический ожог туловища третьей степени – T21.3
в)
г) Воздействие пожара в здании, в школе – X00.2
II Термический ожог нижней конечности второй степени Т24.2

Не следует использовать рубрику T30 – ожоги не уточненной локализации. Локализация ожогов должна быть обязательно уточнена.

Рубрики T31-T32 следует использовать для первичной статистической разработки только в тех случаях, когда локализация ожогов не уточнена. Если локализация уточнена, используют рубрики T20-T29, а рубрики T31-T32 при необходимости можно использовать как дополнительные с рубриками T20-T29.

Особенности заполнения свидетельств при отравлениях.

К отравлениям относятся 2 блока:
1. «Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами» (T36-T50).
2. «Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения» (T51-T65).

В т.3 МКБ-10 (стр. 765-917) имеется Таблица лекарственных средств и химических веществ, которой следует руководствоваться при определении кодов того или иного средства, послужившего причиной отравления.

Таблица содержит коды XIX класса – для строк а), б) и в) раздела I свидетельства и коды внешних причин ХХ класса для строки г) раздела I.

Внешние причины разделены на 4 графы
– случайное отравление
– намеренное самоповреждение
– отравление с неопределенными намерениями
– неблагоприятное воздействие при терапевтическом применении

В Таблице отсутствует блок внешних причин при отравлениях с целью убийства. Если такая ситуация имеется, то следует использовать т.1 МКБ-10, класс XX, блок «Нападение» (X85-Y09), коды отравлений – X85-X90.

При отравлениях, вызванных одним веществом, в качестве первоначальной причины выбирается код этого вещества.

Если отравление вызвано комбинацией различных средств, классифицированных по-разному:

1. если имеется 2 и более средств, вызвавших отравление, а врач выбрал один компонент в качестве «основной» причины, то код этого одного средства записывают в разделе I как первоначальную причину смерти;

2. если имеется 2 и более средств, вызвавших отравление, а врач не может выбрать один «основной» компонент:

– в пределах одной рубрики,-
а) используют подрубрику «другие» в той же рубрике,
б) используют специальную подрубрику, где это имеется, предусмотренную для комбинации средств (например, смешанные противосудорожные средства – T42.5)

– в разных рубриках, используют код – T50.9

3. если имеется комбинация лекарственных средств с алкоголем, используются рубрики, к которым относятся эти лекарственные средства

Код внешней причины должен обязательно соответствовать коду отравления. Не может быть, например, при отравлении антибиотиками внешней причиной – токсическое действие щелочей.

Если при медикаментозном или алкогольном отравлении упоминается о лекарственной или алкогольной зависимости, первоначальной причиной смерти является заболевание и следует применять коды F10-F19 с четвертым знаком .2, при этом внешняя причина не указывается, так как смерть произошла от заболевания.

Алкогольное опьянение и интоксикация не являются отравлениями и кодируются F10.0.

Примеры наиболее часто употребляемых формулировок для заполнения свидетельства при отравлениях:

Пример 11:

п.15 – несчастный случай, не связанный с производством
п.16 – травма (отравление) бытовая, дома выпил около литра водки
п.19
I а) Кома R40.2
б) Токсическое действие этилового спирта – T51.0
в)
г) Случайное отравление этиловым спиртом, дома – X45.0
II Хронический пиелонефрит N11.9

Хроническая почечная недостаточность N18.9

Пример 12:

п.15 – самоубийство
п.16 – травма (отравление) бытовая, выпила 70% уксусную кислоту с целью самоубийства дома
п.19
I а) Гиповолемический травматический шок Т79.4
б) Пищеводное кровотечение К22.8
в) Токсическое действие уксусной кислоты – T54.2
г) Преднамеренное самоотравление уксусной кислотой, дома – X69.0
II Цирроз печени К74.6

Пример 13:

п.15 – несчастный случай, связанный с производством
п.16 – травма (отравление) производственная, отравился угарным газом при пожаре в цехе завода
п.19
I а) Кома R40.2
б) Токсическое действие окиси углерода – T58.X
в)
г) Случайное отравление окисью углерода, на производстве – X47.6
II Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

с сердечной недостаточностью I13.0

Пример 14:

п.15 – род смерти не установлен
п.16 – травма (отравление) бытовая,отравился неизвестным ядом в неизвестном месте
п.19
I а) Кома R40.2
б) Токсическое действие неизвестного вещества – T65.9
в)
г) Отравление не уточненным ядовитым веществом с неопределенными намерениями, в не уточненном месте – Y19.9
II Постинфарктный кардиосклероз I25.8

Хронический гепатит К73.9

Пример 15:

п.15 – несчастный случай, не связанный с производством
п.16 – травма (отравление) бытовая,отравился кокаином и метадоном в подвале дома
п.19
I а) Кома R40.2
б) Отравление кокаином и метадоном – T40.6
в)
г) Случайное отравление наркотиками, дома – X42.0
II ВИЧ-инфекция В24

Пример 16:

п.15 – самоубийство
п.16 – травма (отравление) бытовая,с целью самоубийства выпила таблетки амитриптиллина и обзидана дома
п.19
I а) Кома R40.2
б) Отравление не уточненными медикаментами – T50.9
в)
г) Самоотравление не уточненными лекарственными средствами, дома – X64.0
II Беременность

Особенности заполнения «Медицинского свидетельства о смерти» с использованием программного комплекса «Мониторинг рождаемости и смертности»

(Подробнее о заполнении «Медицинского свидетельства о смерти» с использованием программного комплекса «Мониторинг рождаемости и смертности» см. в «Инструкции пользователя»)

«Медицинское свидетельство о смерти» заполняется непосредственно из первичной медицинской документации или из копии выданного свидетельства. Программа для облегчения процесса ввода часто повторяющихся данных имеет возможность ввода их по умолчанию, либо максимального выбора из имеющихся справочников.

В п.19 раздела I в строки а), б) и в) вводят непосредственную, промежуточную (если имеются) и первоначальную причины смерти по характеру травмы. В строку г) вводят соответствующую внешнюю причину смерти.

Формулировка диагноза травмы и внешней причины выбирается из имеющегося справочника, при этом кодирование производится автоматически при выборе. Для облегчения ввода имеется возможность предварительного поиска нужного диагноза, или синонима, отдельно по коду и по формулировке.

Специальные режимы программы позволяют автоматически выбирать первоначальную внешнюю причину смерти, а также автоматически проверять правильность заполнения свидетельства и выявлять ошибки соответствия травм и отравлений некоторым внешним причинам.

Программа отслеживает также коды, не используемые для кодирования первоначальной причины смерти, некоторые ошибки ввода.

Заполненное и проверенное свидетельство распечатывается на принтере, подписывается врачом, заверяется печатью и отдается на руки родственникам для дальнейшей регистрации в органах ЗАГС. «Медицинское свидетельство о смерти» остается в базе данных для дальнейшего анализа.

Приложение 1

Таблица кодов наиболее часто встречающихся сочетаний травм, отравлений и внешних причин.

|  |  | Внешние причины смертности
Травмы и | Несчастные | Самопов- | Нападения | Повреждения
отравления | случаи | реждения | (убийства) | с неопределен.
|  |  |  | намерениями
|  |  | W00-X59 | X60-X84 | X85-Y09 | Y10-Y34
1 | Поражение эл.током | T75.4 | W87 | X83 | Y08-Y09 | Y33
2 | Общее охлаждение | T69.9 | X31 | X84 | Y08-Y09 | Y33
3 | Утопление | T75.1 | W65-W74 | X71 | X92 | Y21
4 | Повешение | T71.Х | W75-W76 | X70 | X91 | Y20
5 | Асфиксия рвотными массами | T17.9 | W78 | - | - | -
6 | Асфиксия пищей | T17.9 | W79 | - | - | -
7 | Асфиксия инородным телом | T17.9 | W80 | - | X91 | Y20
8 | Отравления: |  |  |  |  |
8.1 | этиловым спиртом | T51.0 | X45 | X65 | X85 | Y15
8.2 | суррогатами алкоголя | T51.3 | X45 | X65 | X85 | Y16
8.3 | окисью углерода | T58.Х | X47 | X67 | X88 | Y17
8.4 | кислотами НКДР | T54.2 | X49 | X69 | X86 | Y19
8.5 | медикаментами НКДР | T50.9 | X44 | X64 | X85 | Y14
8.6 | ядом НКДР | T65.9 | X49 | X69 | X90 | Y19
8.7 | наркотиками | T40.6 | X42 | X62 | X85 | Y12
9 | Ожоги | T30 | X09 | X76 | X97 | Y26
10 | Огнестрельные раны |  | W32-W34 | X72-X74 | X93-X95 | Y22-Y24

Приложение 2

Таблица кодов несчастных случаев с наземными транспортными средствами

Жертва и способ передвижения | При столкновении с или попадании в
Пешеходом или животным | Велосипедистом | 2-3-х колесным мото-транспортным средством | Легковым автомобилем, пикапом или фургоном | Тяжелым транспортным средством или автобусом | Другим мототранспортным средством | Поездом или другим рельсовым транспортом | Другим немоторным транспортным средством (в т.ч. повозкой, запряженной животным) | Закрепленным или стационарным объектом | Несчастный случай без столкновения | Другой или неуточненный транспортный несчастный случай
Пешеход | (W51.-) | V01.- | V02.- | V03.- | V04.- | V09.- | V05.- | V06.- | (W22.5) | - | V09.-
Велосипедист | V10.- | V11.- | V12.- | V13.- | V14.- | V19.- | V15.- | V16.- | V17.- | V18.- | V19.-
Мотоциклист | V20.- | V21.- | V22.- | V23.- | V24.- | V29.- | V25.- | V26.- | V27.- | V28.- | V29.-
Лицо, находившееся |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
- в трех колесном тототранспортннм средстве | V30.- | V31.- | V32.- | V33.- | V34.- | V39.- | V35.- | V36.- | V37.- | V38.- | V39.-
- автомобиле | V40.- | V41.- | V42.- | V43.- | V44.- | V49.- | V45.- | V46.- | V47.- | V48.- | V49.-
- пикапе или фургоне | V50.- | V51.- | V52.- | V53.- | V54.- | V59.- | V55.- | V56.- | V57.- | V58.- | V59.-
- тяжелом транспортном средстве | V60.- | V61.- | V62.- | V63.- | V64.- | V69.- | V65.- | V66.- | V67.- | V68.- | V69.-
- автобусе | V70.- | V71.- | V72.- | V73.- | V74.- | V79.- | V75.- | V76.- | V77.- | V78.- | V79.-
- повозке, запряженной животным (или верхом) | V80.1 | V80.2 | V80.3 | V80.4 | V80.4 | V80.5 | V80.6 | V80.7 | V80.8 | V80.0 | V80.9